預金口座振替依頼書　記入方法

• ❶ 金融機関名・支店名をご記入のうえ、業態を〇で選択してください。
  ※農協の場合、「JAバンク」では受付不可です。通帳記載の正式名称をご記入ください。
• ❷ 預金種目を〇で選択してください。
• ❸ 口座番号をご記入ください。（最大７桁）
• ❹ 口座名義人を届出通りにご記入ください。
  ※カード名義人以外の場合は、同姓の配偶者または同姓の親子のみ
  ※商号又は屋号付口座の場合は、代表者名併記かつ申込者本人が代表者の場合のみ受付可能です。
  ※口座名義人名は、法人名又は屋号名・肩書き・代表者名を省略せずご記入ください。
• ❺ カード名義人から見た口座名義人とのご関係を〇でご選択してください。
  ※口座名義人がカード名義人以外の場合は、お申込人をご記入ください。
  ※お申込人欄がない場合は、口座名義人との関係のみご選択ください。
  ※商号又は屋号付口座の場合は、「本人」のみのご選択となります。
• ❻ 金融機関届出印のご捺印、またはサインをご記入ください。印鑑なしの取引の場合は、空欄のままご提出ください。
• ❼ ⑥の印影が不明瞭や重ね押しになった場合は押し直し用にご捺印ください。

金融機関（ゆうちょ銀行以外）提出前の事前チェック

• 正しい金融機関名・支店名を記入していますか？
• 業態（銀行・信用金庫など）を〇で選択されましたか？
• 正しい口座番号を記入していますか？
• 普通・当座のいずれかを〇で選択されましたか？

• ❶ 通帳をご確認のうえ、「記号」をご記入ください。
  ※記号:１で始まり０で終わる5桁の数字
• ❷ 通帳をご確認のうえ、「番号」をご記入ください。
  ※下１桁が１で終わる数字（最大８桁）
• ❸ 口座名義人を届出通りにご記入ください。
  ※カード名義人以外の場合は、同姓の配偶者または同姓の親子のみ
  ※商号又は屋号付口座の場合は、代表者名併記かつ申込者本人が代表者の場合のみ受付可能です。
  ※口座名義人名は、法人名又は屋号名・肩書き・代表者名を省略せずご記入ください。
• ❹ カード名義人から見た口座名義人とのご関係を〇で選択してください。
  ※口座名義人がカード名義人以外の場合は、お申込人をご記入ください。
  ※お申込人欄がない場合は、口座名義人との関係のみご選択ください。
  ※商号又は屋号付口座の場合は、「本人」のみのご選択となります。
• ❺ 金融機関届出印のご捺印、またはサインをご記入ください。
  ※通帳に「副印鑑廃止」のシールがあっても、届出印は有効ですのでご捺印ください。
• ❻ ⑤の印影が不明瞭や重ね押しになった場合は押し直し用にご捺印ください。

ゆうちょ銀行　提出前の事前チェック

• 記号・番号を通帳記載の通り記入していますか？
  ※記号:１で始まり０で終わる５桁の数字
  ※番号:下１桁が１で終わる数字（最大８桁）